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    環球微動態丨腹腔鏡手術,為什么是不孕癥女性的首選

    時間:2022-09-16 15:35:52    來源:科普中國網    

    作者:徐麗清 廣東省婦幼保健院 副主任醫師

    李 莉 廣東省婦幼保健院


    【資料圖】

    審核:劉風華 廣東省婦幼保健院 主任醫師

    不知道你有沒有發現,身邊不能生育的夫妻越來越多。許多夫妻為了能生育一個健康的寶寶四處奔波、看病治療。不孕不育的問題呈年輕化的趨勢,就診的患者以25歲~35歲人群居多。

    (版權圖片 不授權轉載)

    不孕不育癥的病因大致分為女方因素、男方因素及不明原因,其中女方因素占比為40%~50%。對于患有不孕癥的女性,如須手術治療,一般采取腹腔鏡手術。

    一、什么是婦科腹腔鏡手術

    腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的內鏡器械。腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的一種微創手術,患者一般需要住院治療。

    通過腹腔鏡手術進行治療的疾病有許多,如肝膽、胃腸道、婦科方面的疾病。不同部位的手術,切口位置稍有不同,下面介紹的是婦科腹腔鏡手術適用于女性不孕癥。

    常規婦科腹腔鏡手術在全身麻醉的情況下進行,先在臍部切一個小口,再使用氣腹針往腹腔內充入二氧化碳氣體形成氣腹,使用套管針通過切口穿刺進入腹腔,通過套管置入腹腔鏡鏡頭,直視下對子宮、輸卵管、卵巢、闌尾及其他腹腔臟器進行仔細檢查。

    如果鏡下發現病變,需在腹部再切2~3個小切口,置入腹腔鏡的其他操作器械,包括吸引器、鉗子、剪刀、單雙極的電刀、超聲刀等,進行下一步手術處理病變部位,例如,分離盆腔粘連,恢復正常盆腔結構;剔除異常卵巢囊腫、子宮肌瘤;電灼子宮內膜異位病灶等。

    隨著微創理念的不斷更新,只有臍部一個小切的單孔腹腔鏡檢查術逐漸得到了廣泛的應用。通常不孕癥相關的腹腔鏡手術并不復雜,非常適合使用單孔腹腔鏡檢查術。

    二、不孕癥為什么要做腹腔鏡手術

    腹腔鏡手術還可以實行輸卵管逆行通液術,就是將稀釋后的亞甲藍液體經過子宮頸注射進子宮腔,液體通過子宮腔,逆行至輸卵管,在腹腔鏡下觀察輸卵管傘端是否有亞甲藍液流出,通過亞甲藍液能“走到”的位置,判斷輸卵管是否通暢及阻塞的部位,這是目前輸卵管通暢性檢查的金標準。多適用于有盆腔異常(如輸卵管異常、盆腔粘連、子宮內膜異位癥等)且期待自然妊娠需進行腹腔鏡檢查的女性。

    (版權圖片 不授權轉載)

    如果輸卵管通暢,但輸卵管位置因粘連而改變,手術中可以進行盆腔粘連松解術;如果輸卵管輕度積水或傘端攣縮、扭曲變形或閉鎖,可以實行輸卵管造口或整形術;如果輸卵管近端阻塞,尤其是間質部阻塞,可以實行輸卵管介入復通術。上述手術均可以幫助改善女性術后的妊娠率。

    從腹腔鏡手術能解決的問題來看,不孕癥是腹腔鏡手術的適應證之一,適用于輸卵管因素性不孕、子宮內膜異位癥性不孕、巨大子宮肌瘤、不明性質的卵巢腫物等情況。

    那么,是不是所有的不孕癥都可以選擇腹腔鏡手術呢?當然不是,腹腔鏡也不是萬能的,接下來我們來看看,不適應用腹腔鏡手術的病癥有哪些呢?

    三、不適合采用腹腔鏡手術的病癥

    相比于腹腔鏡手術,有些病變如卵巢巨大囊腫、懷疑癌變的卵巢囊腫或位置深的子宮肌壁間肌瘤,更適合實行開腹手術。但開腹手術較腹腔鏡手術創傷大、術后恢復時間長、盆腔粘連發生率高。而腹腔鏡手術并發癥少,主要包括腸道、膀胱及血管的副損傷,如果損傷嚴重可能需要開腹手術進行修補,嚴重者甚至可能危及生命,但以上情況均較罕見。

    此外,隨著試管受精(IVF)的不斷進步及廣泛應用,患輸卵管問題、子宮內膜異位癥及巨大卵巢子宮內膜異位囊腫(俗稱巧克力囊腫)的女性,可直接選擇進行試管助孕,因此,近年來腹腔鏡檢查術的應用較往年有所下降。

    (版權圖片 不授權轉載)

    隨著我國不孕不育率的上升,很多有不孕癥問題的家庭,還出現了病急亂投醫的現象,甚至使用所謂的偏方進行治療。這種行為是不可取的,建議不孕不育的夫妻雙方,前往正規醫院進行檢查和治療。

    目前,腹腔鏡手術是子宮內膜異位癥性不孕、輕度輸卵管性不孕、不明原因不孕女性期待自然受孕最有效的治療方法。若選擇試管助孕的女性存在一些婦科問題,如輸卵管中重度積水、巨大卵巢子宮內膜異位囊腫(俗稱巧克力囊腫)或巨大子宮肌瘤壓迫內膜等,醫生也會建議在進行試管助孕前,先行腹腔鏡手術處理,這樣有利于改善盆腔和子宮腔環境,改善試管助孕的結局。

    綜上所述,腹腔鏡手術仍是許多不孕癥的女性期待自然妊娠的首選治療手段。

    標簽: 子宮內膜異位癥 子宮肌瘤 不孕不育

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